造成子宮脫垂的原因和臨床表現(xiàn)

子宮脫垂（uterine prolapse）是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，常合并有陰道前壁和（或）后壁膨出。陰道前后壁又與膀胱、直腸相鄰，因此子宮脫垂還可同時伴有膀胱尿道和直腸膨出。子宮脫垂與支持子宮的各韌帶松弛及骨盆底托力減弱有關，因此多見于多產、營養(yǎng)不良和體力勞動的婦女，發(fā)病率為1%～4%。

病因

1.分娩損傷
是子宮脫垂發(fā)病的主要原因。分娩，尤其是難產、第二產程延長或經陰道手術助產，易造成宮頸、宮頸主韌帶、子宮骶韌帶和盆底肌肉的損傷，若分娩后支持組織未能恢復正常，就容易發(fā)生子宮脫垂。

2.腹壓增加
產褥期產婦多喜仰臥，且易并發(fā)慢性尿潴留，子宮易成后位，子宮軸與陰道軸方向一致，遇腹壓增加時，子宮即沿陰道方向下降而發(fā)生脫垂。慢性便秘及咳嗽，腹水或腹型肥胖，都可使腹壓增加，促使子宮脫垂。

3.先天發(fā)育異常
未產婦發(fā)生子宮脫垂者，系因生殖器官支持組織發(fā)育不良所致。

4.營養(yǎng)不良
營養(yǎng)嚴重缺乏可導致肌肉萎縮、盆腔內筋膜松弛，失去對子宮的支持作用。因營養(yǎng)不良造成子宮脫垂者，常伴有胃下垂、腹壁松弛等癥狀。

5.衰老
卵巢功能減退導致雌激素分泌減少，使盆底支持組織變得薄弱、松弛，易發(fā)生子宮脫垂，或是使原來的脫垂程度加重。

臨床表現(xiàn)

患者自覺腹部下墜，腰酸、走路及下蹲時更明顯。輕度脫垂者陰道內脫出物在平臥休息后能自行還納，嚴重時脫出物不能還納，影響行動。子宮頸因長期暴露在外而發(fā)生黏膜表面增厚、角化或發(fā)生糜爛、潰瘍。患者白帶增多，并有時呈膿樣或帶血，有的發(fā)生月經紊亂，經血過多。伴有膀胱膨出時，可出現(xiàn)排尿困難、尿潴留、壓力性尿失禁等。

子宮脫垂為子宮沿陰道向下移位，根據(jù)脫垂的程度可分為3度：
1.Ⅰ度
指宮頸外口水平低于坐骨棘水平，未達到處女膜緣，宮頸及宮體仍位于陰道內。該程度子宮脫垂無須治療，注意休息即可恢復。
2.Ⅱ度
指子宮頸已脫出陰道口之外，而子宮體或部分子宮體仍在陰道內。但因包括范圍過大，輕者僅宮頸脫出陰道口外，重者可因宮頸延長，以致延長的宮頸及陰道壁全部脫出陰道口外。
Ⅱ度子宮脫垂又分輕、重兩型：①Ⅱ度輕型 子宮頸脫出陰道口外，宮體仍在陰道內。②Ⅱ度重型 宮頸與部分宮體以及陰道前壁大部或全部均脫出陰道口外。
3.Ⅲ度
指整個子宮體與宮頸以脫出陰道口外。