社會辦醫(yī)要學會借力生力

來源：健康報發(fā)布時間：2015/7/6

導讀：日前，國務院發(fā)布《關于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》（以下簡稱《措施》）。與以往出臺的鼓勵社會辦醫(yī)文件相比，《措施》打出了政策組合拳，提出了更細化的意見，希望能讓社會辦醫(yī)進一步得到“松綁”，獲得 ...

　　日前，國務院發(fā)布《關于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》（以下簡稱《措施》）。與以往出臺的鼓勵社會辦醫(yī)文件相比，《措施》打出了政策組合拳，提出了更細化的意見，希望能讓社會辦醫(yī)進一步得到“松綁”，獲得真心實意的扶持。在政策環(huán)境利好的情況下，社會辦醫(yī)療機構也應找準“痛點”，從自身發(fā)力，挖掘發(fā)展?jié)摿?，與公立醫(yī)院共同發(fā)展、相互促進。

　　哪些新政在
　　清障鋪路
　　市場準入  市場準入是允許社會辦醫(yī)的第一道關口，是醫(yī)療機構開辦的“準生證”。現實中，社會辦醫(yī)療機構需要花費大量時間、經歷重重難關和手續(xù)才能獲得批準?！洞胧吩谑袌鰷嗜敕矫嫣岢隽嗽S多具體規(guī)定：1.公開透明：將審批程序、審批主體和審批時限向社會公開。2.負面清單：非禁即入，取消不合理的前置性審批事項。3.不得限制社會辦醫(yī)療機構的經營性質：在營利性和非營利性醫(yī)療機構之間不做限制。
　　區(qū)域規(guī)劃  即使社會辦醫(yī)突破了市場準入的難關，往往還會受阻于政府醫(yī)療資源區(qū)域規(guī)劃，主要是醫(yī)療機構和大型設備的數量及地域布局限制。區(qū)域規(guī)劃長期以來的做法是，首先滿足公立醫(yī)療機構的需要，讓社會辦醫(yī)療機構起拾遺補缺的作用?！洞胧吩谶@方面也有一些重要突破：1.信息公開：定期公開規(guī)劃的內容。2.納入規(guī)劃：將社會辦醫(yī)納入規(guī)劃，預留發(fā)展空間。3.取消限制：在總量的規(guī)定下，取消對社會辦醫(yī)療機構數量和地點的限制。
　　醫(yī)保定點  是否納入醫(yī)保定點范圍，是影響社會辦醫(yī)發(fā)展的重要原因。長期以來，社會辦醫(yī)難以進入醫(yī)保定點支付，造成了患者數量不足?！洞胧访鞔_指出，將符合條件的社會辦醫(yī)療機構納入定點范圍，執(zhí)行與公立醫(yī)療機構同等政策。要求不能將醫(yī)療機構的所有者性質作為醫(yī)保定點的條件，不能以定點數量已滿等理由排除社會辦醫(yī)進入醫(yī)保。
　　財政支持  財政歷來多支持公立醫(yī)療機構，社會辦醫(yī)療機構得不到政府資金的支持?！洞胧诽岢觯瑢⑻峁┗踞t(yī)療衛(wèi)生服務的社會非營利性醫(yī)療機構納入政府補助范圍，在臨床重點?？平ㄔO、人才培養(yǎng)等方面，享受與公立醫(yī)療機構同樣的補助政策。政府購買服務同樣適用于社會辦醫(yī)療機構。
　　學術發(fā)展  社會辦醫(yī)療機構缺乏學術發(fā)展的條件，無法吸引人才，發(fā)展受到阻礙?！洞胧芬?guī)定，在職稱評定、科研課題、成果評價等方面，社會辦醫(yī)療機構享有與公立醫(yī)療機構同等待遇。社會辦醫(yī)療機構同樣可以獲得住院醫(yī)師培訓基地、醫(yī)生考核機構、醫(yī)學臨床教學基地的資格。社會辦醫(yī)療機構可以參與醫(yī)學協會、職稱評定機構、醫(yī)療機構評審委員會，享有同樣的學術地位。
　　自身發(fā)力的
　　著力點在哪兒
　　如何提高人才吸引力  公立醫(yī)療機構占有了大量醫(yī)療人才，特別是高端醫(yī)療人才。公立醫(yī)療機構吸引人才的有利條件既包括學術上的利益，也包括經濟上的利益。醫(yī)務人員的職稱評定、科研經費、學術地位都與醫(yī)療機構直接相關，社會辦醫(yī)療機構的人員難以得到同等待遇。公立醫(yī)療機構享有的事業(yè)單位地位，也給退休人員帶來了更高的福利。
　　可以看到，發(fā)展比較好的社會辦醫(yī)療機構都是在提高人才吸引力上做足文章。因此，在人才問題上，除了外部環(huán)境和政策的改變，社會辦醫(yī)療機構本身還有許多工作可做，有改進提高的空間。社會辦醫(yī)療機構應注重學科發(fā)展和科研氛圍，為醫(yī)生學術水平的提高創(chuàng)造條件，給醫(yī)生提供參加學術會議、進修、參觀學習的機會，鼓勵醫(yī)生參加科研、發(fā)表論文、爭取研究課題。
　　此外，社會辦醫(yī)療機構應當將醫(yī)生看做寶貴財富，平等對待醫(yī)生，注意發(fā)揮他們的積極性和創(chuàng)造性。一些社會辦醫(yī)療機構在吸引醫(yī)生時開出了種種條件，但是最后沒有兌現承諾，這會傷害人才，使得他們產生離開的打算。
　　如何擴大醫(yī)保支持  在大多數地方，醫(yī)保仍然沒有給予社會辦醫(yī)療機構與公立醫(yī)療機構同等的待遇，一個重要的原因在于社會辦醫(yī)療機構的逐利動機較強、管理不夠規(guī)范、醫(yī)療費用控制不嚴。盡管公立醫(yī)療機構也在不同程度上存在類似問題，但在一些醫(yī)保經費比較緊張的地方，政府更加擔心擴大醫(yī)保支付到社會辦醫(yī)療機構后，會增加醫(yī)保經費的壓力。
　　事實上，這個問題可以通過提高醫(yī)保管理水平得到解決。社會辦醫(yī)療機構要想爭得更大的醫(yī)療市場蛋糕，必須在醫(yī)院內部的規(guī)范管理方面下更大功夫，樹立誠信、守法的良好形象，才能贏得醫(yī)保部門的支持。
　　地方政府也需應用信息化等手段，通過精細化管理來加強對醫(yī)保經費使用的監(jiān)管，實現經費使用的規(guī)范化，引導和強化社會辦醫(yī)療機構的誠信守法，為社會辦醫(yī)發(fā)展創(chuàng)造條件，而不是簡單地通過將社會辦醫(yī)療機構排除在外來解決。如這方面做得比較好的杭州市，將社會醫(yī)保向所有社會辦醫(yī)療機構開放，引進了醫(yī)保智能審核系統平臺，實現定點醫(yī)院、定點藥店、參保人和醫(yī)保部門的信息對接，以知識庫和數據庫為基礎，全面滿足醫(yī)保經辦機構的審核、監(jiān)控和稽核需要，有效實現醫(yī)?？刭M，并在大量數據基礎上提供決策支持和評價體系。杭州市智能審核系統通過智能化計算，大大提高了審核監(jiān)測的效率和準確度，將醫(yī)保基金支出增速由使用前的32%下降到11.5%，有效提升了醫(yī)保資金使用效率，減少了醫(yī)保資金的不合理使用。
　　鏈  接
　　社會資本可以投向哪里
　　1.直接投向資源稀缺及滿足多元需求的服務領域，如高端服務，康復、老年護理等緊缺服務，當然也包括基本醫(yī)療服務等。
　　2.可以多種形式參與國有企業(yè)所辦醫(yī)療機構等部分公立醫(yī)院改制重組。
　　3.以合資合作的方式與公立醫(yī)院共同舉辦新的非營利性醫(yī)療機構。
　　4.利用政府購買服務的方式，參與公共衛(wèi)生工作。
　　政策給的市場空間有多大
　　到2020年，按照每千常住人口不低于1.5張床位為社會辦醫(yī)院預留規(guī)劃空間，同步預留診療科目設置和大型醫(yī)用設備配置空間。
　　“兩個放寬”和“一個優(yōu)先”
　　1.放寬舉辦主體要求，進一步放寬中外合資、合作辦醫(yī)條件，逐步擴大具備條件的境外資本設立獨資醫(yī)療機構試點；放寬服務領域要求，凡是法律法規(guī)沒有明令禁入的領域，都要向社會資本開放。
　　2.優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構。來源：《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015~2020年）》

　　延伸閱讀
　　從更廣的角度思考社會辦醫(yī)
　　進一步發(fā)展社會辦醫(yī)還需要從更廣的角度來思考。我國國民經濟發(fā)展進入了新常態(tài)，經濟增長速度下降，而推動內需增長、保證就業(yè)水平，已經成為保持經濟發(fā)展和社會穩(wěn)定的重要內容。根據人們需求發(fā)展的規(guī)律，在基本溫飽滿足之后，對于醫(yī)療健康的需要增長很快。特別是新醫(yī)改擴大了社會醫(yī)保的覆蓋面，許多原來看不起病的人對于醫(yī)療的需求開始增加，整個社會對于醫(yī)療的需求近年來有了爆發(fā)式增長。而促進社會辦醫(yī)，將擴大醫(yī)療資源供給，滿足人們日益增長的醫(yī)療需求，有利于國家宏觀經濟發(fā)展；也將創(chuàng)造外部競爭壓力，促使公立醫(yī)院改革發(fā)生實質性變化。
　　一方面，發(fā)展社會辦醫(yī)離不開公立醫(yī)院改革的深入推進。例如，醫(yī)療服務價格長期嚴重偏低，不僅阻礙了公立醫(yī)院的發(fā)展，也使得社會辦醫(yī)療機構的價格無法提高；公立醫(yī)院對于人才的壟斷阻礙了社會辦醫(yī)的發(fā)展，醫(yī)生的合理流動有助于建立合理的醫(yī)生收入市場價格，使得人才資源得到合理使用，為社會辦醫(yī)提供條件。
　　另一方面，即政府在醫(yī)療行業(yè)發(fā)展中究竟應當發(fā)揮什么作用，這也是世界各國醫(yī)改需要解決的核心問題。在推進社會辦醫(yī)的過程中，應拋棄“政府是萬能的，政府一定能夠比市場更靈”的傳統思維。
　　從世界各國的辦醫(yī)經驗來看，傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、軍隊醫(yī)院、貧困地區(qū)、邊疆少數民族地區(qū)的醫(yī)院，這些醫(yī)療機構無法獲得正常的市場利潤，所以無法由社會辦醫(yī)療機構來承擔，只能由公立醫(yī)療機構來承擔。這些公立醫(yī)療機構的收入主要來自政府財政。對于社會辦醫(yī)，則強調需要發(fā)揮社會辦醫(yī)中非營利性機構的作用，在競爭的壓力下，社會辦醫(yī)療機構可以保證醫(yī)療服務的質量和安全，在保證效率的前提下，弱化營利的動力，更好地滿足患者需求。（作者為中歐國際工商學院衛(wèi)生管理與政策中心主任、經濟學兼職教授）

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原標題：社會辦醫(yī)要學會借力生力