規(guī)培，中醫(yī)人才的孵化器

“中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度是一場革命?！敝袊こ淘涸菏堪偷履暾f。如何培育出公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學高層次人才，建立培養(yǎng)機制，是健康中國人力資源建設的重要內容。

其中，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度培訓模式獨特，以質量為根本建設培訓基地，踐行醫(yī)教協(xié)同，逐步探索出一條符合中醫(yī)人才成長規(guī)律的培養(yǎng)模式。

中醫(yī)思維訓練逐步規(guī)范化

在北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院，逐步規(guī)范化的中醫(yī)思維訓練課程深受學員喜愛。作為國家中醫(yī)藥管理局和北京市中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，該院開設公開課程、學位專業(yè)課程、專業(yè)基礎課程，并以國家級中醫(yī)學實驗教學中心為主體，開設模塊實訓課程。剛過中午，一群朝氣蓬勃的年輕住院醫(yī)師就拿著厚厚的書本開始復習下午的階段性考核，這樣的考核在該院中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中是常項。

在急診科輪轉2個月的小張，曾以為自己在急診科會被“西化”，沒想到既學到了西醫(yī)急救知識，還在老師的手把手指導下掌握了不少中醫(yī)急救知識，找到了對中醫(yī)的“歸屬感”?！坝幸淮斡龅郊毙杈戎蔚闹酗L患者，我們刺激人中穴，使患者動脈血壓升高；還有一次急救一位產后暈厥患者，讓其咀嚼人參，快速補充了患者元氣……”小張?zhí)咸喜唤^地說著規(guī)培以來的收獲。

“中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓一定要注重培養(yǎng)學員角色轉換的意識，推進其實現(xiàn)從學生到醫(yī)生的角色轉換，不斷提升其作為醫(yī)生的責任意識。”上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院風濕科主任蘇勵說。

隨著醫(yī)教協(xié)同改革，龍華醫(yī)院培訓學員層次越來越多，不同學員臨床能力差別很大，給規(guī)培工作帶來嚴峻挑戰(zhàn)。為此，該院實行“有效銜接、平穩(wěn)過渡、統(tǒng)一培訓、持續(xù)跟蹤”的模式推進各類規(guī)培工作，根據(jù)學員基礎的不同，探索出分層次管理培養(yǎng)的培訓模式。

院長肖臻介紹，該院重點加強中醫(yī)思維訓練，先后建立“中醫(yī)經(jīng)典小講堂”“中醫(yī)醫(yī)案解析”“研究生學術沙龍”等多層次教學平臺?！爸嗅t(yī)經(jīng)典小講堂”推動學員自主學習經(jīng)典，夯實中醫(yī)經(jīng)典功底；“中醫(yī)醫(yī)案解析”以案例教學為載體，幫助學員系統(tǒng)學習臨床經(jīng)驗；“研究生學術沙龍”搭建學術思維創(chuàng)新平臺，提高學員學術能力，建立厚基礎、強實踐、重創(chuàng)新的中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)體系。

名師傳承培養(yǎng)“鐵桿中醫(yī)粉”

臨床經(jīng)驗較少，理論知識不夠扎實，臨床思維未形成……這些是近年來從院校畢業(yè)的年輕醫(yī)生們面臨的主要問題。發(fā)揮師承模式優(yōu)勢，培養(yǎng)“鐵桿中醫(yī)粉”成為一些中醫(yī)院的新探索。

龍華醫(yī)院尤其注重名師傳承的培訓模式，“靈蘭講堂”“朋輩導師”等已成為該院“招牌”。該院在門診跟師、名醫(yī)查房的基礎上，先后建立“與名中醫(yī)面對面”“靈蘭講堂——走進名老中醫(yī)”2個名師傳承平臺，通過名師言傳身教，發(fā)揮示范引領作用，系統(tǒng)傳授名醫(yī)臨證經(jīng)驗和學術思想。“朋輩導師”制度則是讓優(yōu)秀住院醫(yī)師和新進入基地的住院醫(yī)師結對，幫助引導其盡快實現(xiàn)角色轉換。

江蘇省中醫(yī)院也進行了積極探索，在全國首創(chuàng)“院內中醫(yī)臨證跟師學習”培養(yǎng)模式，積極落實“青苗培養(yǎng)計劃”，并由該省衛(wèi)生計生委推廣至全省。

“我們將中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設、名老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作、優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目以及院內師帶徒等各類中醫(yī)藥人才培養(yǎng)工作有機結合，實行同部署、同開展、同參與、同檢查，實現(xiàn)有效銜接?！痹撛合嚓P負責人說。

該院實現(xiàn)了名師“一帶多”的創(chuàng)新培養(yǎng)方式，激發(fā)住院醫(yī)師的學習熱情和學術鉆研精神，使青年醫(yī)師能夠迅速成長為科室強有力的后續(xù)人才，并逐步成為科室的中堅力量，營造出濃厚的中醫(yī)傳承氛圍，達到中醫(yī)人才隊伍“強基固本”的目的。

“應狠抓師資隊伍建設，各個醫(yī)院、培訓基地應結合本院師資隊伍建設的實際情況，及時調整師資隊伍建設方案，全面提高帶教水平，保證培訓的質量?！睆V州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院副院長何偉說。該院將師德建設作為提高師資隊伍質量的前提，開展“大醫(yī)精誠”系列活動，利用各種場合向全院員工解讀“大醫(yī)精誠”的精義。

針對性?？萍寄芑蛐杓訌?/span>

伴隨著“5+3”醫(yī)學人才培養(yǎng)改革，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作出現(xiàn)了新現(xiàn)象：七年制轉八年制住院醫(yī)師、專業(yè)學位研究生住院醫(yī)師等成為當前中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的新力量。如何進一步完善培訓體系，系統(tǒng)設計建立院校教育、畢業(yè)后教育有效銜接的規(guī)培體系，使之既能滿足規(guī)培通科輪轉又符合專業(yè)學位研究生培養(yǎng)要求等問題擺在了各大中醫(yī)院面前。

“規(guī)培輪轉科室過于全面，學生在每個科室時間較短，是否應按專業(yè)有針對性安排輪轉科室值得探討?！边|寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院規(guī)培老師王帥說。在他看來，今后應當針對不同培訓對象細化培訓標準?！敖ㄗh在本專業(yè)考核的設置上針對性增加科目，注重醫(yī)德教育和臨床實踐能力培養(yǎng)，同時應加強專業(yè)知識的補缺培訓?！?/span>

廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院規(guī)培老師歐陽學認說，應采取住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和?？漆t(yī)師培訓相結合的模式，從通科到?？朴幸嬗谂R床實踐經(jīng)驗的積累，有助于科研思維的培養(yǎng)。成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院張曉云認為，今后在規(guī)培制度中應加強專業(yè)化培訓。比如可以放寬住院醫(yī)師權限，培養(yǎng)其主人翁意識，在指導住院醫(yī)師建立理論基礎的同時，督導其進行難度高、風險大的操作，并在急危重癥搶救方面進行強化指導。

“就拿我們呼吸科來說，在培訓中我們會每日以提問的形式強化呼吸?？频闹形麽t(yī)基礎知識。規(guī)培轉科結束要進行出科考試，并制定20%的淘汰率?！笔锥坚t(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院呼吸科主任王玉光介紹。在他看來，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓應細化專業(yè)化培訓，比如從收集四診資料，總結中醫(yī)特點，中醫(yī)辨病辨證，治則治法到方劑方藥，進行中醫(yī)思辨的實踐。