哮喘的病因與病機

哮喘的發(fā)病原因很多，錯綜復雜，一般是由多種因素綜合作用，如遺傳因素、體質因素、內分泌和精神因素，以及外界環(huán)境、過敏物質、病毒和細菌感染、藥物、飲食等。

1．家庭多發(fā)與遺傳

經研究證明，哮喘病人大多有家族多發(fā)和遺傳傾向。當母親患有支氣管哮喘，其子女患病的可能性在30％左右；當父母雙方都患有哮喘病，其子女患病遺傳率增加到60％以上；但父親患病，其子女患病遺傳率大約只有20％。這表明，患病母親遺傳率要比父親更大。有人觀察發(fā)現，如果母親患有哮喘病，其單卵雙胞胎可能同時患有哮喘病。這進一步表明，哮喘病的發(fā)生與遺傳有關。

2．過敏體質與過敏性反應

過敏體質多和遺傳因素有關，如父母患有特應性疾病，如蕁麻疹、過敏性鼻炎、過敏性咽炎、異位皮炎、皮膚濕疹、支氣管哮喘等疾病，其子女也會出現過敏體質，對一些物質出現高反應狀態(tài)，接觸或食入一些物質就會引發(fā)一些過敏性疾病。這種過敏性反應，醫(yī)學上稱為變態(tài)反應。在呼吸道的變態(tài)反應，就是哮喘病。

醫(yī)學上把一些可引起過敏反應的物質叫過敏原，哮喘病的根本原因是支氣管對過敏原產生一系列過敏反應。呼吸道的高反應性，形成過敏性炎癥，出現一系列的反應狀態(tài)，使支氣管黏膜分泌黏液增多，支氣管痙攣，出現哮喘癥狀。過敏體質的病人，當吸入或攝入花粉、塵埃、塵螨、昆蟲脫屑代謝物、動物皮毛、羽毛屑、刺激性氣體、細菌、病毒、霉菌等過敏原(變應原)，人體內就會產生一種免疫球蛋白，也稱做抗體。它對支氣管黏膜下的一些細胞，如肥大細胞有特別的親和力，它黏附在這些細胞的表面，這些細胞就處于高過敏狀態(tài)。當下次再接觸這些物質，細胞就會發(fā)生一些反應，釋放出一些具有使生物體內發(fā)生活性反應的物質，這些物質引起支氣管平滑肌收縮、痙攣，支氣管黏膜發(fā)生炎癥反應，如水腫、充血、分泌物增加、嗜酸性白細胞侵潤，造成支氣管相對狹窄，引起哮喘發(fā)作。而支氣管黏膜炎癥又會誘發(fā)氣道高反應性，形成了惡性循環(huán)。

◎ 當過敏體質的病人吸入花粉、動物皮毛等過敏原時，引起支氣管平滑肌收縮、痙攣，支氣管黏膜發(fā)生炎癥反應，引起哮喘發(fā)作。

3．支氣管的高反應狀態(tài)

支氣管哮喘是支氣管黏膜的慢性炎癥和呼吸道的高反應性所引起的，這種高反應性是指人的呼吸道對各種刺激，包括物理(冷熱)、化學(含苯的香水、油漆等)、藥物(如阿司匹林)等所表現出的非過敏性的高反應。即使是對正常人無影響的刺激，都可以引起病人支氣管的強烈收縮，而使哮喘發(fā)作。哮喘病人對各種刺激的高反應性可能是正常人的幾十倍、幾百倍，甚至上千倍，而這種高反應性和人體的遺傳因素、氣道內的慢性炎癥、過敏體質、神經、精神狀態(tài)等多種因素相互作用有關，其中任何一個環(huán)節(jié)的異常都可造成氣道的高反應狀態(tài)。

◎ 支氣管哮喘對冷熱、香水、油漆等反應較大，哮喘病人應遠離這些不利因素。

4．精神狀態(tài)與體液控制時哮喘的作用

病人的精神狀態(tài)和情緒變化與哮喘的發(fā)病有著密切的關系，如強烈的精神刺激、大喜大悲、恐懼、激動、大笑，都可能引起哮喘病發(fā)作。這主要是由于精神刺激影響了病人體內臟運動的植物神經，使植物神經的興旮陛增強，產生了一些神經介質，這樣就導致了神經體液變化，進一步影響支氣管的舒張和收縮。如果主要影響了使支氣管收縮的這部分神經，產生一些使支氣管收縮的體液物質，再作用到支氣管平滑肌上，就會使支氣管進一步收縮和痙攣，引起哮喘發(fā)作。一般來說，精神因素大多是在哮喘首期反復發(fā)作的基礎上起作用，也有的是過敏體質與精神緊張和其他因素同時存在，大多數哮喘病人在多次發(fā)作之后，或多或少的都會受精神因素的影響。如某人對菊花過敏，若再看到菊花，或是塑料菊花，也可引起哮喘發(fā)作；有的病人病情已經緩解，可以不服藥，但他心理上害怕復發(fā)，一定要服藥，若不服藥則會發(fā)作，但在其不知情的情況下給予維生素服用，也可以使哮喘不發(fā)作。由于精神因素在哮喘病的發(fā)作、發(fā)展或治療中有一定的作用，因此，有人把哮喘病列為心因性(心理)疾病，對病人進行心理治療可以減少或緩解病情發(fā)作。

◎ 強烈的精神刺激，恐懼激動等都有可能引起哮喘，所以把哮喘病列為心因性(心理)疾病，對病人進行心理治療可以減少或緩解病情發(fā)作。

5． 工業(yè)污染與化學物質

大中城市和工業(yè)發(fā)達地區(qū)哮喘病發(fā)病率高于偏遠農村和山區(qū)，其主要原因是大氣中的工業(yè)污染和人接觸到的化學物質，都可成為過敏物質而引起哮喘。如工業(yè)煙霧、化學煙霧、汽車尾氣、工業(yè)中的有機塵和無機塵、塑料、油漆、橡膠、化工產業(yè)工人所接觸的甲苯二異氰酸脂、乙二胺、苯二胺、硫酸、鹽酸的揮發(fā)物，制藥工業(yè)的鉑復合鹽，電鍍、電池工業(yè)中的鎳鹽、鉻鹽，染料工業(yè)中的鈷鹽，糧食、食品工業(yè)的谷塵、面粉、甘蔗塵及各種水解蛋白酶，礦山粉塵、翻砂塵埃、雕塑、打磨加工產業(yè)的粉塵等都可誘發(fā)哮喘。

◎ 大氣中的工業(yè)污染和人接觸到的化學物質，都可成為過敏物質而引起哮喘。

6．呼吸道病毒和細菌感染

病毒進入呼吸道，造成呼吸道病毒感染，誘發(fā)氣管和支氣管炎癥，一方面炎癥使呼吸道黏膜上皮遭到破壞，呼吸道黏膜失去了完整性，降低了氣道對一些刺激物的防御能力，誘發(fā)氣道高反應性；另一方面炎癥使支氣管黏膜充血、水腫、分泌物增加，同時由于炎癥刺激和氣道的高反應性引起了支氣管痙攣，形成了哮喘，這種情況以嬰幼兒和兒童哮喘最常見。細菌感染，也是由于細菌感染造成呼吸道黏膜破壞，形成炎癥，引起氣道反應性增加，或細菌感染本身就成為一種過敏原，造成支氣管痙攣并引起哮喘發(fā)作。細菌感染誘發(fā)哮喘遠不如病毒感染嚴重。

7．食物過敏

食物過敏是誘發(fā)兒童哮喘的一個重要因素。當病人攝入某些食物，對其中一些特異的蛋白質或其他一些成份過敏時，就會引起呼吸道的變態(tài)反應性炎癥，造成支氣管痙攣，誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作。如：面粉、雞蛋、牛奶、各種海產品及水產品、各種肉類、豆類、芝麻、花生、巧克力、各種蔬菜、水果，都可能是過敏原，但在生活中接觸越多，時間越長，身體漸漸對這些物質適應了，達到了脫敏，所以隨著年齡的增長食物過敏者越來越少。由于病人氣道的高反應性，食入物過甜、過咸、過酸、過辣均是誘發(fā)哮喘的常見因素。

◎ 巧克力、花生、海帶都有可能是過敏原，當病人攝入某些食物，對其中一些特異的蛋白質或其他一些成份過敏時，就會引起呼吸道的變態(tài)反應性炎癥，造成支氣管痙攣，誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作，患者平時一定要自己多多注意。

8．藥物誘發(fā)哮喘

有些病人對某些藥物過敏，接觸后可直接引起哮喘發(fā)作。最常見的是阿司匹林、青霉素、磺胺類藥物，各種蛋白制劑、血清、疫苗等，還有酒精、碘酒、普魯卡因等都可引起過敏，誘發(fā)哮喘。有些藥物本身就可引起支氣管痙攣而使哮喘發(fā)作。

◎ 常見的阿司匹林、青霉素等藥物也可誘發(fā)哮喘，哮喘病患者用藥時要多多注意。

9．運動誘發(fā)哮喘

過量運動可以誘發(fā)哮喘，這在哮喘患者中非常多見，這是由于運動過度換氣，冷空氣大量反復進入呼吸道，使呼吸道熱量損失較多，氣道內環(huán)境變冷，誘導肥大細胞釋放炎性介質。在這些介質的作用下，遇到冷空氣或熱損失后的支氣管平滑肌痙攣，誘使哮喘發(fā)作。

10．婦女經期與妊娠期的哮喘

臨床上經常可以發(fā)現有的女性患者在月經期或妊娠期發(fā)生哮喘?；颊咴谠陆泚沓鼻盎蛟陆浧谥邢l(fā)作，叫經期哮喘。發(fā)生的原因主要是由于女性在月經期體內黃體酮水平下降和內源性前列腺素增加，以及妊娠期體內的多種內分泌激素水平變化幅度較大，對支氣管收縮有明顯的影響，因而誘發(fā)哮喘發(fā)作。

◎ 受體內激素水平的變換，女性在月經期和妊娠期也可能發(fā)生哮喘。